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肺癌靶向药AZD9291耐药后该如何选择下一步治疗方案

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发表于 2017-9-20 10:05:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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当我们还沉浸在第三代EGFR-TKI类药物(AZD9291)成功克服第一代EGFR-TKI类药物(易 瑞 沙、特罗凯)耐药的喜庆中时,第三代EGFR-TKI的继发耐药已悄然来临,忧心的是,四代靶向药还没有出来。本文就是分享一些三代药耐药后的处理方案。4 }' |& T; y6 b3 O* N; G- G
肺癌病人EGFR基因检测最常见的是19、21号外显因子突变,针对这个突变可以选择的一代靶向药有:埃克替尼(凯美纳)、吉非替尼(易 瑞 沙)、厄洛替尼(特罗凯);如果是EGFR18、20号外显因子突变,可选择二代药阿法替尼;- a( I/ N' i4 S2 T$ R1 l5 o
在一代二代药耐药后,常会检测出T790m突变(60%的可能性),这个是EGFR20突变的其中一个位点。三代药AZD9291(奥希替尼)便是对于T790M突变的靶向药。临床使用效果也很突出,平均耐药周期是11.8个月。' i$ Q# v' v; t; |
那么问题来了,耐药后,还有靶向药可以吃吗?很不幸地告诉大家,目前还没有四代药上市。但是,“天无绝人之路”。如果9291耐药后,重新做基因检测,并发现有新靶点的突变,那么仍然可以选择9291联合该新靶点突变的用药,比如:5 g# O' [- @/ d4 @' k$ }. K
1、联合E靶点的药,如易 瑞 沙、特罗凯。
+ i2 k. D- i1 t; p' Z7 e6 X2、联合cMET扩增的药,如184、280、克唑替尼。4 x0 A" I2 X3 j( m. n$ _
3、联合V靶点的药,如:凡德他尼、阿西替尼。
$ V2 \( C2 y0 H: B4、联合阿法替尼。4 }, ^! S* z" a+ _8 a8 p3 |
5、换靶点,如V靶点、cmet扩增、alk靶点、Her2等,以上均已提到相关靶点的代表性药物。一般也会根据一些病友的经验,比如骨转会考虑联合184,脑转的会联合804或120。9291联合易特后有效的也不在少数。
1 V  x0 P" ^6 Q! x4 w' H. r另外,还有近些年在肿瘤界很有影响力的免疫治疗,也是一个很好的选择。多数人在靶向药耐药后,没有后续的基因突变可供选择的靶向药物,那么免疫抑制剂pd-1也是一条出路。但是,pd-1也不是万能的,使用前,请咨询有相关经验的医师,指导患者安全用药。
! f  X6 T1 E* q/ y现在的医学发展很快,相信很快就会有新的进展。肺癌的第四代靶向药,也在路上,在这之前,大家都要努力抗癌,争取被治愈的那一天到来。
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发表于 2017-9-23 08:58:37 | 显示全部楼层
好帖就是要顶
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发表于 2017-9-23 10:16:54 | 显示全部楼层
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发表于 2017-9-26 20:03:16 | 显示全部楼层
不懂啥意思楼主能解释下吗
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发表于 2017-9-27 23:31:52 | 显示全部楼层
真心顶用心看
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发表于 2017-9-29 14:48:43 | 显示全部楼层
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发表于 2017-9-30 07:13:23 | 显示全部楼层
楼主辛苦了
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发表于 2017-10-6 01:13:06 | 显示全部楼层
看帖要回帖
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发表于 2017-10-11 23:28:16 | 显示全部楼层
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发表于 2017-10-14 06:27:23 | 显示全部楼层
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发表于 2017-10-17 03:49:39 | 显示全部楼层
不懂啥意思楼主能解释下吗
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发表于 2017-10-18 13:21:51 | 显示全部楼层
很好哦
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发表于 2017-10-20 02:39:08 | 显示全部楼层
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发表于 2017-10-20 09:24:17 | 显示全部楼层
说的非常好关注中
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发表于 2017-10-20 09:24:47 | 显示全部楼层
看帖要回帖
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发表于 2017-10-22 05:02:55 | 显示全部楼层
好帖就是要顶
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发表于 2017-10-23 11:07:15 | 显示全部楼层
今天发现了这个帖子特此来顶一下
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发表于 2017-10-23 13:53:14 | 显示全部楼层
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发表于 2017-10-23 15:57:20 | 显示全部楼层
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发表于 2017-10-24 21:21:43 | 显示全部楼层
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